哈密尿道炎的治疗误区分析

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陈衔主任无痛人流首席专家

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　　目前，由于不洁性交导致尿道炎的发病率上升。但尽管如此，人们对于尿道炎的认识仍旧不足。很多病例治疗不及时，或者因为滥用药物导致并发症的出现。

　　严重的尿道炎甚至会导致女性不孕症或流产、死胎、宫外孕、新生儿低体重、脓滴眼、呼吸道感染等。所以尿道炎的治疗需要及时、正确的用药，才可以避免治疗的误区，避免带来更大的伤害。

　　首先尿道炎常见的类型有：①淋球菌性尿道炎又称淋病;②非淋性尿道炎指的是淋球菌感染以外的病原体感染的尿道炎，常见有沙眼衣原体、支原体、滴虫、白色念珠菌、包皮杆菌等。

　　传染方式：两种尿道炎的传染方式大部分都是性接触传播，还可以通过衣裤、毛巾、浴盆、便盆等间接传播;非淋的发病率在性传播疾病中占第一位;淋病的潜伏期在1~10天，一般在4天内发病;而非淋多数在感染1~5周内发病;

　　临床症状：淋病发病急，尿道口红肿、瘙痒、刺痛，尿道口有大量黄白色脓性分泌物，同时可出现尿频尿急尿痛等症状;女性症状较轻，多数仅可见尿道口红肿，挤压尿道时有脓性分泌物;

　　非淋主要是尿道刺痛、瘙痒和尿道口有少量白色稀薄分泌物，部分仅可见尿道口有痂膜封口或者内裤污秽，常见晨起时。

　　辅助检查：淋病除了典型的症状和不洁性生活史，尿道分泌物涂片可见大量的白细胞，并且可以找到成对排列的革兰阴性双球菌。

　　非淋：典型的临床症状和不洁性生活史，尿道分泌物做支原体及衣原体培养接种培养;念珠菌可以通过真菌培养或者分泌物中找到真菌菌丝。

　　诊治方案：

　　淋病及非淋的临床表现和传染方式大都相同，一个病人可以同时发生双重感染的可能。所以不能靠症状来诊断，靠症状来用药，这个是典型的误区之一。部分患者会认为既然症状不能区分，那么就按照两种尿道炎都存在的去用药，这是误区之二;用药的疗程不够，导致炎症转为慢性，或者再次复发，这个是误区之三。

　　出现了尿频、尿急、尿道疼痛、尿道口有分泌物的患者，需要到医院做检查;首先尿道分泌物常规，根据分泌物中的白细胞和脓球，可以判断感染的程度;其次分泌物的涂片可以找淋球菌，可以明确是否为淋球菌感染;然后就是支原体和衣原体的DNA检测或者培养;最后还有普通细菌培养。

　　确定尿道炎感染的病原体后，我们就可以选择针对性的药物来控制炎症;

　　淋病：治疗的主要药物青霉素类、头孢三嗪、壮观霉素、头孢曲松、左氧氟沙星等，鉴于青霉素大多数耐药的可能，一般都不用青霉素类;感染初期可以静脉用头孢曲松或者肌肉注射壮观霉素，每日一次，共三次;然后改为口服喹诺酮类抗生素如氧氟沙星或者左氧氟沙星，疗程多为10~14天，复查结果正常后可以停药或者症状完全消失后3天可以停药;如果病情较重，同时合并有生殖系统感染如附睾炎，前列腺炎等，需要延长抗菌药物的疗程;治疗期间绝对禁止性生活，忌酒及刺激性食物，并且需要大量饮水，每天起码要达到2000ml以上，最好可以达到3000ml以上，这样可以保证足够的尿量，冲刷尿道，减少细菌滋生的时间。

　　非淋：针对衣原体及支原体的药物常用有大环内酯类，如红霉素、阿奇霉素、美满霉素等，喹诺酮类的氧氟沙星及左氧氟沙星也有效果，较大环内酯类差;有大环内酯类过敏者才考虑使用;同时还需要性伴侣同时治疗，治疗期间也是禁止性生活的。而念珠菌感染的常用酮康唑或者氟康唑;

　　双重感染的，用药的时候要考虑药物之间的相互作用;比如喹诺酮类的和大环内酯类不能一起使用，两种药物一起用会降低药物的效果，甚至低于单用一种药物的效果。所以没有明确尿道炎类型，两种药物一起用的方法是错误的。

　　预防尿道炎，也要注意洁身自爱，必要的时候，可以继续检查来判断自己有没有尿道炎这种症状。这对于疾病的治疗具有积极的意义，可以避免带来更大的伤害。

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